Разрывы прямой кишки при нормальном половом сношении

Разрывы прямой кишки при нормальном половом сношении — крайне редкая травма, сочетающаяся с разрывом прямокишечно-влагалищной перегородки и образованием травматического свища. Состояние больных обычно не тяжелое, небольшие сквозные перфорации могут иногда заживать самостоятельно. Свежие повреждения обычно подлежат компетенции гинекологов (остановка кровотечения, восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений тканей, профилактика и лечение инфекционных осложнений). Лечение отдаленных последствий (ректо-вагинальные свищи) — по общим принципам.

Разрывы прямой кишки и других отделов толстой кишки от действия сжатого воздуха относятся к сравнительно новому и тяжелому виду травматизма. Впервые такая травма со смертельным исходом описана в 1904 г. G. W. Stone. Отмечается эта травма на производстве, где используется сжатый воздух, подводимый к рабочим местам по шлангам для работы пневмодрелей, пневматических молотов и др., но основной причиной является хулиганство или баловство: желая «подшутить» над товарищем, рабочий подносит к нему сзади шланг и пускает струю сжатого воздуха (давление 6—8 атм. и выше). Врываясь в задний проход, воздух разрывает стенку толстой кишки и заполняет брюшную полость. Живот вздувается («как барабан»), диафрагма поднимается высоко и почти не двигается. Пострадавший чувствует сзади толчок, сменяющийся резкой болью в животе, присоединяются расстройства гемодинамики и дыхания (может разорваться купол диафрагмы и париетальная брюшина — пневмоторакс, подкожная эмфизема); выраженная аноксемия и кровопотеря усугубляют травматический шок. Разрыв толстой кишки происходит в одном или нескольких местах, обычно в участках постоянных перегибов (ректосигмоидный отдел и др.). При поступлении больного необходимо прежде всего удалить из брюшной полости воздух (пункция), провести короткую, но активную терапию шока, гемодинамических и дыхательных нарушений, а затем произвести операцию (лапаротомия). Повреждения могут быть ушиты (двухрядный шов): иногда применяют резекцию пораженного участка с последующим сшиванием кишечной трубки конец в конец. Дополнительное наложение колостомы снижает смертность с 70 до 25%. Обязательны энергичные мероприятия по борьбе с инфекцией.