Клиническая картина острого парапроктита

загрузка...

Клиническая картина острого парапроктита достаточно типична в большинстве случаев. Она характеризуется признаками как общего (повышение температуры тела, недомогание, снижение, а иногда отсутствие аппетита и др.), так и местного характера (покраснение кожи или слизистой и повышение местной температуры, инфильтрация тканей, отек, боли, иногда иррадиирующие). Проявлением нарушенной функции (один из классических признаков воспаления) являются нарушения стула — запор (редко понос), изменение походки (щажение больного места) и др. Нарушение сна, потеря трудоспособности, угнетенное состояние нервной системы (апатия) — почти постоянные спутники парапроктита. В периферической крови у 50% больных лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (от умеренного до выраженного), увеличение СОЭ (у 80% больных).

В зависимости от формы парапроктита (локализация гнойника) в клинической картине могут отмечаться некоторые особенности (определяются также темпом развития воспаления — обычно выраженная динамика, и индивидуальными особенностями организма, типом нервной деятельности больного, его реакцией на боль и т. п.).

Параанальный (подкожный или подкожно-подслизистый) абсцесс характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 37,5—38°С, одновременным появлением болей в области заднего прохода, усиливающихся при дефекации (из-за этого больные нередко умышленно ее задерживают). При расположении гнойника спереди от прямой кишки — дизурические расстройства.

Местно, чаще у края анального отверстия, определяется воспалительный инфильтрат, который раздражает нервные окончания прямой кишки, что и приводит к задержке стула или повторным болезненным, часто бесплодным позывам на дефекацию. Кожные покровы над инфильтратом красного, иногда багрово- синюшного цвета. Если гнойник переходит с одной стороны на другую, огибая анус спереди или сзади, образуется подковообразная форма парапроктита с появлением признаков воспаления с обеих сторон. Пациенты из-за болезненности в области заднего прохода и прямой кишки передвигаются медленно, широко расставляя ноги; садятся они обычно очень осторожно, на здоровую сторону, часто вообще предпочитают стоять, расслабив мышцы больной стороны. В постели больные придают телу щадящее положение (лежат на здоровой стороне с подтянутыми к животу коленями, реже принимают коленно-локтевое положение), которое снимает давление органов брюшной полости на область малого таза и несколько уменьшает боли.

При ишиоректальном абсцессе в начале заболевания отмечается тупая боль с одной или обеих сторон от ануса (в глубине), затем боли усиливаются, принимая пульсирующий характер, иногда с иррадиацией по ходу п. ischiadicus. Температура тела достигает 38—40°С. Боли усиливаются, когда в воспаление вовлекается стенка прямой кишки с элементами запирательного органа. Общее состояние больных страдает в большей степени, чем при подкожном парапроктите. Рефлекторная задержка стула и мочеиспускания часты. Местно в первые дни заболевания отмечается небольшая припухлость соответствующей ягодицы, болезненность при глубокой пальпации. Спустя три-пять дней припухлость увеличивается, кожа над ней становится розового (иногда багрового) цвета.

Гнойники при седалищно-прямокишечных парапроктитах, предоставленные естественному течению, прокладывают себе путь через подкожную клетчатку и кожу. Реже гнойное содержимое распространяется через позадипрямокишечное клетчаточное пространство на другую седалищно-прямокишечную ямку или, прободая мышцу, поднимающую задний проход, переходит в подбрюшинное тазово-прямокишечное клетчаточное пространство.

При подслизистом парапроктите течение обычно довольно мягкое: небольшие боли в прямой кишке и заднем проходе, усиливающиеся при дефекации, субфебрильная температура; общее состояние изменяется сравнительно мало.

Межмышечные абсцессы по течению и жалобам приближаются к ишиоректальным. Боли за счет вовлечения запирательного органа интенсивны, местные явления длительное время не обнаруживаются; встречается сравнительно редко, точный диагноз в большинстве случаев возможен лишь во время операции.

При тазово-прямокишечном или подбрюшинном (пельвиоректальный) парапроктите состояние больных тяжелое. Температура тела достигает 39—40°С. Вначале появляется чувство тяжести в тазу, которое сменяется тупыми болями, усиливающимися с каждым днем. Боли могут иррадиировать в ягодицу, крестец, мочевой пузырь, у женщин — в область матки и придатков. При наружном осмотре видимой патологии не определяется. По мере нарастания общих явлений и увеличения сдавления кишечной трубки инфильтратом могут возникать симптомы частичной кишечной непроходимости.

Позадипрямокишечный парапроктит характеризуется тяжелым общим состоянием больных, подъемом температуры тела от умеренного до выраженного, болями в области крестца и копчика, усиливающимися во время дефекации.

При атипичных, чаще всего высоких, абсцессах клиническая картина тяжелая и разнообразная, зависит от того, какие и сколько клетчаточных пространств вовлечены в патологический процесс.

загрузка...