Клиническая картина хронического парапроктита

Клиническая картина хронического парапроктита при всем разнообразии симптомов достаточно типична. Если по поводу острого парапроктита больной не обращался или обращался поздно за медицинской помощью, то в подавляющем большинстве случаев гнойник вскрывается на коже самопроизвольно, боли, мучившие пациента, быстро уменьшаются и постепенно проходят, из отверстия выделяется гной (это же происходит, если вместо радикальной операции произведено лишь вскрытие гнойника со стороны промежности, без вмешательства на крипте). Так через полость гнойника устанавливается сообщение между внутренним и наружным отверстием, а гнойный ход служит матрицей, на которой создается ход свищевой. Уже через два-три месяца свищ формируется полностью. Поэтому условно можно выделить три стадии парапроктита — острую (7—15 дней), подострую (период формирования свища, эпителизации его отверстий и стенки — два—три месяца) и хроническую (длится годы, при безуспешном лечении или без него — пожизненно). Постепенно воспалительные явления стихают, свищевое отделяемое становится скудным, серозно-гнойным, затем серозным, иногда больные перестают его замечать; в ряде случаев наружное отверстие временно закрывается.

Ремиссия может быть различной продолжительности, но воспаление как с стороны просвета кишки, так и в свищевом ходе поддерживается постоянно. Поэтому достаточно воздействия каких-то неблагоприятных факторов (переохлаждение, простудные заболевания, большая физическая нагрузка, грубое нарушение диеты и другие, иногда столь незначительные, что больные их не фиксируют), чтобы спровоцировать обострение. С другой стороны, даже в период ремиссии больные ощущают боли в прямой кишке, припухлость (воспалительная инфильтрация) в области наружного отверстия, различные другие дискомфортные явления; иногда через свищ отходят газы и частички кала, при послаблении — жидкий кал. Из-за развивающегося криптита или проктита присоединяются слизистые выделения из прямой кишки, мацерация и зуд кожи; из-за пектеноза затрудняется стул. Больные становятся раздражительными, сон у них нарушается, нередко снижаются аппетит и работоспособность. Чем больше длится заболевание, особенно если предпринимавшиеся ранее попытки оперативного лечения оказались безрезультатными, тем больше страдает эмоциональная сфера, больные утрачивают веру в возможность избавления от болезни, становятся апатичными или агрессивными.

Обострения могут иметь различную частоту и степень выраженности. Нередко, особенно при узком, извилистом свищевом ходе, сужении или закрытии наружного отверстия обострение протекает по типу острого парапроктита. По ходу свищевого канала формируется гнойник, что сказывается резким ухудшением самочувствия, усилением или появлением болей в прямой кишке и ягодичной области, выраженным подъемом температуры тела. Боли становятся пульсирующими, усиливаются при движении и дефекации, часто нарушенной; иногда отмечаются и дизурические расстройства. Обострение обычно продолжается несколько дней (до двух недель); гнойник опорожняется через старое или новое отверстие и вновь наступает период относительного благополучия, иногда сравнительно длительный. Затем все вновь повторяется. В год может быть два-три и более обострений.

Adblock
detector