Двухмоментная правосторонняя гемиколэктомия

Двухмоментная правосторонняя гемиколэктомия выполняется у ослабленных больных по типу операции Микулича—Грекова II. Показания, общие принципы и начало — как и при одномоментной операции. Оставшиеся после колэктомии культи накрывают марлевыми салфетками и ликвидируют дефекты в брыжейке и заднем листке брюшины. Культи сближают и сшивают непрерывными или несколькими отдельными серо-серозными швами на протяжении 4—6 см. Формируют илеотрансверзостому в основном разрезе или через дополнительный разрез. Рану брюшной стенки ушивают послойно до выведенных концов кишок с фиксацией последних к париетальной брюшине передней брюшной стенки отдельными швами (в приводящий конец можно вставить газоотводную трубку); микроирригаторы. Сформированная таким образом илеоколостома может оставаться пожизненно.

При наличии показаний и условий через 6—12 нед приступают ко второму этапу (внебрюшинно): экономно иссекают наружный отдел илеотрансверзостомы с прилегающей кожей передней брюшной стенки и апоневрозом. «Шпору» экономно иссекают над наложенными навстречу друг другу зажимами, оставшуюся часть задней губы анастомоза ушивают одним рядом узловых швов. Переднюю губу илеотрансверзоанастомоза формируют за счет освеженных наружных стенок илеотрансверзостомы, ушивая их двухэтажным швом. Сформированный анастомоз погружают под апоневроз и послойно ушивают рану брюшной стенки (к месту погружения можно на 1—2 сут подвести микроирригатор).

Adblock
detector