Редкие первичные медиастиниты

Разрывы верхних дыхательных путей как причина развития ГМ выступают достаточно редко. Весьма часто данное повреждение ведет к быстрой гибели пострадавшего вследствие грубых нарушений внешнего дыхания. В случаях же своевременно и успешного оказания медицинской помощи частота инфекционных осложнений существенно ниже по сравнению с перфорациями пищевода вследствие более низкой контаминации клетчаточных пространств. Описаны случаи развития медиастинита вследствие разрыва трахеи при травматичной интубации, длительной ИВл при чрезмерно высоком давлении в тампонирующей манжете, использовании интубационных трубок неадекватного размера.

Медиастиниты могут развиваться после холодных и огнестрельных ранений шеи и средостения без повреждения внутренних органов. Анализируя опыт Великой Отечественной войны, Б.В. Петровский писал, что при сквозных огнестрельных ранениях ГМ отмечался редко, несмотря на наличие медиастинальной гематомы и эмфиземы средостения. При слепых загрязненных ранениях, когда происходило «непосредственное и постоянно возобновляющееся инфицирование клетчатки средостения», напротив, развивался диффузный бурно прогрессирующий ГМ, исход которого, как правило, был фатальным.

Развитию ГМ при огнестрельных ранах способствует некроз медиастинальной клетчатки, развивающийся вследствие гидродинамических особенностей огнестрельного ранения. В мирное время огнестрельные ранения редки, но число серьезных ошибок, допускаемых на первых этапах оказания таким больным хирургической помощи, а, следовательно, и тяжелых гнойных осложнений значительно выше.

Развитие медиастинитов после закрытой травмы груди без повреждения внутренних органов — вследствие нагноения гематомы — чаще всего наблюдается после переломов грудины (случаи аналогичные самому первому описанию медиастинита, сделанному Галеном). Имеется даже описание развития ГМ после ятрогенного перелома грудины, возникшего при проведении успешных реанимационных мероприятий. По данным Cuschieri J. et. al. частота развития передних ГМ после закрытых переломов грудины составляет 11,5%, а самым частым возбудителем является метициллинрезистентный золотистый стафилококк. Кроме того, эти авторы отметили, что у всех больных с медиастинитом, развившимся после переломов грудины, имело место внутривенное введение антибиотиков через центральные венозные катетеры. Среди наших наблюдений два случая развития ГМ после травматических переломов грудины, однако за последние 15 лет на 32 случая переломов грудины развития ГМ ни разу не отмечено.

Редкой причиной развития первичного ГМ, является инфицирование средостения, происходящее вследствие экстравазальной миграции центральных венозных катетеров. Такие случаи описаны при проведении химиотерапии или длительного парентерального питания.