Медиастиниты при нарушениях целостности пищевода

Перфорация пищевода является наиболее распространенной причиной возникновения первичного ГМ (в наших наблюдениях — 96,25%). Классификация основных причин, приводящих к нарушению целостности пищеводной стенки, представлена в таблице 8.1.

Соотношение между различными видами повреждений пищевода претерпело существенные изменения на протяжении XX столетия, прежде всего в связи с широким распространением эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта и операций на органах груди. В настоящее время соотношение указанных причин в наиболее крупных статистиках довольно стабильно. Травматические перфорации пищевода составляют 42-48%, ятрогенные 30-40%, обусловленные заболеваниями 4-14% случаев (таблица).

Однако необходимо отметить, что не все случаи нарушения целостности пищевода приводят к развитию медиастинитов. Это относится, в основном к двум ситуациям — когда диагноз «перфорация пищевода» ставится рано, до развития гнойного процесса в медиастинальной клетчатке, и когда при наличии предсуществовавших отграничительных процессов в клетчатке средостения происходит перфорация пищевода в плевральную полость.

Причины перфораций пищевода

Травмы

Заболевания

Не связанные с медицинскими манипуляциями

Связанные с медицинскими манипуляциями

А. С действием травмирующего агента из просвета пищевода:

1.Деструкция при химических и термических ожогах;

2.Инородными телами;

3.Гипербарические

А. Не связанные с операциями:

1.  При диагностических исследованиях;

2.  При лечебных манипуляциях

А. Пищевода:

1.Синдром Бурхаве;

2.Опухоли;

3.     Острые и хронические изъязвления (специфические и неспецифические, измененного и неизмененного пищевода и т.д.)

Б. С действием травмирующего агента извне:

1.  Ранения (холодным и огнестрельным оружием);

2.Закрытая травма;

3.  Прочие

Б. Связанные с операциями:

1.  Интраоперационные повреждения;

2.  Послеоперационные осложнения:

а).Несостоятельность швов и анастомозов;

б).Некроз трансплантатов;

в).Неуточненные

Б. Других органов:

1.Легких и плевры;

2.Средостения;

3.  Щитовидной железы;

4.Аорты;

5.Прочие


 

Частота причин перфораций пищевода

Автор,

 

Лпишыы пегиЬопаиий пищевода (%)

год публикации

5

Травмы

 

 

s

X 01

I

vS

Не связанные с медицинскими манипуляциями

Связанные с медицинскими манипуляциями

Заболевания

 

П X

1 J

Инородные тела

Ранения

Прочие

Инструментальные повреждения

Повреждения, связанные соперацияии

Спонтанный разрыв пищевода

1 I

Монин М.И. и соавт., 1988

50

48

10

34

4

4

Абакумов М.М., Погодина А Н., 1992′

721

38

5

3

53

1

Manhal J. е.а., 1993

33

37

12

33

9

9

SaloJ.A. е.а., 1993

32

9

35

56

Волчков А С., 1999

100

41

4

2

35

8

5

7

Белоконев В.И. и соавт., 1999

129

28,7

15,4

3,1

29,3

7,7

3,9

11,6

 

В данную статистику не включены перфорации, обусловленные заболеваниями.

 

 В наших наблюдениях перфорации пищевода послужили причиной развития ГМ в 77 случаях, из которых 40 (51,9%) были обусловлены травматическими повреждениями, 15 (19,5%) — ятрогенными повреждениями и 22 (28,6%) — заболеваниями.

Что касается локализации перфораций, то около 40% от всех случаев приходится на шейный отдел пищевода, около 5% — на абдоминальный, остальные 55% — на грудной. Среди наблюдавшихся нами перфорациях пищевода, осложненных развитием ГМ, половина случаев приходилась на шейный и верхнегрудной отделы и по 25% на средне- и нижнегрудной отделы.