Комбинированные доступы

Основная статья: Оперативные доступы при гнойных процессах в средостении

К комбинированным доступам следует отнести широкий передний разрез с поперечной стернотомией и вскрытие обеих плевральных полостей. Некоторые ученые полагают, что этот метод является оптимальным подходом при операциях по поводу тотальных медиастинитов, с чем, на наш взгляд, нельзя согласиться прежде всего из-за значительного травматизма подобного вмешательства.

Кроме того, имеются сообщения, касающиеся сочетания чресплевральных и внеплевральных (в основном шейных) доступов. Б.Д. Комаров и коллеги, проведя анализ данных случаев, отмечают, что у одной части больных один из доступов первоначально избирался ошибочно, а у другой применение нового доступа являлось операцией отчаяния. Результаты такого «комбинированного» подхода, по их данным, как правило, неудовлетворительные.

В то же время некоторые хирурги (и мы разделяем эту точку зрения) полагают, что в тех случаях, когда у больного гнойным медиастинитом до оперативного вмешательства происходит прорыв гноя в плевральную полость с образованием медиастиноплеврального свища, целесообразно выполнение внеплевральной санации и дренирования средостения в сочетании с установкой дренажа в плевральную полость.