Иммунотропная терапия гнойного медиастинита

Значительная тяжесть состояния больных ГМ и полиморфизм возбудителей гнойного процесса в медиастинальной клетчатке делают применение методов активной иммунизации нецелесообразным. Сообщения об использовании в лечении больных медиастинитами стафилококкового анатоксина, синегнойной и протейной вакцин имеют 15-20-летнюю давность. В настоящее время данные методы не применяются.

Главным направлением иммунотерапии является метод пассивной иммунизации. Однако, переливание гипериммунной донорской плазмы (антипротейной, антисинегнойной) эффективно только при строгом соответствии переливаемой среды возбудителю-лидеру. При несоблюдении последнего условия результат трансфузий гипериммунной плазмы от трансфузий свежезамороженной плазмы отличается только значительно более высокой стоимостью. Поэтому перспективы данной методики весьма ограничены. Методика гомологичных лейкотрансфузий не получила широкого распространения из-за сложности и высокой стоимости.

Поэтому основу иммунотерапии больных ГМ в раннем послеоперационном периоде составляет применение различных препаратов иммуноглобулинов: пентаглобина, октагама, биавена, сандоглобулина, иммуноглобулина нормального человекческого для внутривенного введения. Два последних препарата мы с отчетливым клиническим эффектом применяли в собственной практике. По литературным данным наиболее эффективным из перечисленных препаратов является пентаглобин. Широкое применение препарата ограничено в основном его высокой стоимостью.

При стабилизации состояния целесообразно применение иммунотропных лекарственных средств различного происхождения. По Б.В. Пинегину и соавт. иммунокорректоры подразделяются на три группы.

1. Лекарственные средства экзогенного происхождения (на основе бактериальных и грибковых препаратов) — продигиозан, пирогенал, ликопид.

2. Препараты — медиаторы иммуногенеза и их синтетические аналоги. К поколению препаратов данной группы относятся тактивин, тималин, тимоптин и другие средства, получаемые из ткани тимуса. В настоящее время широко применяются синтетические аналоги естественных гормонов тимуса — тимопентин, тимоген, иммунофан. Кроме того, в клиническую практику вошли препараты — аналоги интерлейкинов (ронколейкин) и гранулоцит-колониестимули- рующего фактора (граноцит, нейпоген).

3. Синтетические лекарственные средства, обладающие специфической или сопутствующей биорегуляторной активностью (левамизол, диуцифон, полиоксидоний и др.).

У больных ГМ с положительным эффектом применялись нуклеинат натрия, левамизол, тимоптин, тималин и др. Показана нормализация реакций клеточного иммунитета — повышение содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов, снижение содержания Т-супрессоров при использовании у больных ГМ тактивина.