Диагностика вторичных (контактных) гнойных медиастинитов
С формально-логической точки зрения диагностика вторичных гнойных медиастинитов – это выявление распространения гнойных процессов с глубоких клетчаточных пространств шеи на средостение. Казалось бы, поскольку глубокая флегмона шеи сама по себе является показанием к операции, особых диагностических проблем возникать не должно, т.к. распространенность процесса может быть уточнена в момент оперативного вмешательства. Однако на практике все оказывается далеко не столь просто.
Объективными предпосылками сложности диагностики вторичных ГМ являются сходство клинической картины ГМ и локальных воспалительных процессов Органов шеи и периодически отмечаемая диссоциация между клиническими и рентгенологическими данными.
Реально приходится сталкиваться с ситуациями двух типов. Наиболее часто за специализированной помощью обращаются больные, которым уже предпринималось, как правило, нерадикальное, недостаточное оперативное вмешательство. Реже приходится иметь дело с “первичными” пациентами, которые до поступления в специализированный стационар за медицинской помощью не обращались. Из 40 наблюдавшихся нами случаев вторичных медиастинитов 28 поступили в специализированный стационар после нерадикально выполненных вмешательств в других лечебных учреждениях.
В обоих случаях необходимо стремиться к уточнению распространенности гнойного процесса до операции, поскольку при неверном выборе доступа адекватная ревизия и санация глубоких клетчаточных пространств может быть затруднена. Поэтому обследование любого больного с гнойным процессом, локализующимся на шее, должно обязательно включать рентгенологическое обследование глубоких клетчаточных пространств шеи, а при сомнительности результатов – компьютерно-томографическое исследование.
Другим обязательным компонентом диагностики контактных ГМ является тщательная и технически правильная ревизия шейных клетчаточных пространств во время вмешательства по поводу флегмоны шеи.
Анализ нашего материала выявил картину, представленную в таблице. Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что определенные успехи в лечении больных контактными гнойными медиастинитами, достигнуты в основном за счет деятельности специализированных стационаров. Уровень знаний врачей различных специальностей по проблеме гнойных медиастинитов по-прежнему оставляет желать лучшего. Тем не менее, нельзя не отметить, что проводимая работа по повышению уровня знаний врачей различных специальностей по вопросу своевременной диагностики медиастинальной инфекции дает определенные результаты и число обращений стоматологов и оториноларингологов за консультацией в связи с подозреваемым ГМ несколько выросло. Из 68 больных, вошедших в группу пациентов, у которых ГМ подозревался, но не подтвердился, было 10 пациентов с инфильтратами и глубокими флегмонами шеи.
Дефекты диагностики и лечения больных вторичными гнойными медиастинитами на этапах первичной и квалифицированной помощи
|