Острая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца

Наиболее частыми причинами ОСН являются ИБС и ее проявление в виде ОКС.

При ОКС как при нестабильной стенокардии, так и при остром ИМ, осложненным ОСН, необходимо незамедлительное проведение коронарографии. Реперфузионные мероприятия при ОИМ значительно улучшают состояние пациентов и предотвращают развитие ОСН. В связи с этим следует стремиться к тому, чтобы таким больным можно было срочно выполнить чрескожную коронарную ангиопластику или аортокоронарное шунтирование. Если же это невозможно, рекомендуется ранняя ТЛТ. Всем пациентам с ОСН на фоне ОИМ необходима ЭхоКГ для оценки общей и локальной сократительной функции, состояния клапанного аппарата и исключения других заболеваний (перимиокардит, кардиомиопатия, легочный эмболизм), которые также могут привести к развитию ОСН.

При КШ, вызванном ОКС, коронарография и реваскуляризация должны быть выполнены как можно раньше. При наличии признаков остро возникшей стойкой окклюзии крупной эпикардиальной коронарной артерии (появление стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ) следует как можно быстрее восстановить ее проходимость. Есть данные, что при ОСН чрескожная ангиопластика и стентирование на фоне внутривенного введения блокаторов гликопротеидовых рецепторов тромбоцитов или операция шунтирования коронарных артерий эффективнее ТЛТ, особенно при наличии КШ.

При ОКС, не сопровождающимся подъемом сегмента ST на ЭКГ, необходимо как можно быстрее устранить ишемию миокарда и предупредить ее повторное возникновение. Появление симптомов ОСН у таких больных является показанием к назначению активного противотромботического лечения, включающего сочетание аспирина, клопидогрела, гепарина, в ряде случаев — внутривенному введению блокаторов гликопротеидовых рецепторов тромбоцитов и скорейшему выполнению КАГ с последующей реваскуляризацией миокарда.

Временная стабилизация состояния пациента может быть достигнута путем внутривенного введением адекватного количества жидкости, инотропных препаратов, нитратов, ИВЛ. При необходимости следует прибегать к проведению ВБК.

Обязательно мониторирование уровня электролитов, глюкозы, почечной функции, газов артериальной крови, особенно у больных сахарным диабетом.

При сохраняющемся нестабильном состоянии для поддержания гемодинамики необходимо подключение механической поддержки в виде обходного ЛЖ. К этому следует

стремиться особенно при возможности осуществления трансплантации сердца.

загрузка...