Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности

На сегодняшний день предлагаются следующие критерии диагностики диастолической СН:

1. Наличие клинических критериев, соответствующих СН (по Фрамингамовскому исследованию).
2. ФВ более 50 % при наличии клинической симптоматики или вскоре после начала лечения (в течение 3 дней).

При этом принимаются во внимание следующие данные:

• пожилой возраст пациента (особенно женщин);
• наличие артериальной гипертензии в анамнезе;
• недавно возникшая тахиаритмия, совпадающая с эпизодом ХСН;
• коронарная болезнь сердца при отсутствии зубца Q или указаний на предшествовавший ИМ;
• ХСН не может быть объяснена некорригированной болезнью сердечных клапанов.

Таким образом, на начальных стадиях СН диагностика этого синдрома довольна сложна, тем более без применения специальных инструментальных методов исследования. В связи с этим в реальной жизни и, прежде всего, в амбулаторной практике ошибки в диагностике ХСН достаточно часты. Так, по данным специальных исследований, проведенных в европейских странах, предварительный диагноз ХСН, поставленный на амбулаторном этапе, не был в последующем подтвержден почти в 50% случаев. Все это и является объяснением того, почему больные с ХСН очень часто не получают своевременного адекватного лечения.

Все изложенное заставляет еще раз подчеркнуть, что распознавание ХСН должно основываться как на учете клинических данных, так и на показаниях инструментальных методов диагностики. При этом следует представлять, что каждый из методов обследования выявляет не только прямые, но и косвенные признаки искомой патологии, а их применение имеет определенные ограничения, о чем практикующий врач должен хорошо знать. В связи с этим приводим алгоритм работы врача с таким пациентом.