Степень ишемии конечности

Степень ишемии конечности — важное понятие в прогностическом и тактическом плане при попытке выполнения реконструктивной операции.

В классификации, предложенной Корниловым В. А., выделяются компенсированная, некомпенсированная, необратимая степени ишемии и некроз конечности. При компенсированной степени ишемии с операцией можно подождать, при некомпенсированной степени — необходимо срочно восстановить кровоснабжение конечности, а при необратимой степени и некрозе конечности показана первичная ампутация конечности.

Представляет интерес классификация, предложенная Покровским А. В. и соавторами и дополненная Шором Н. А. данными, полученными благодаря применению допплерографии, реовазографии и миографии.

Авторы выделяют 4 степени ишемии:

1 степень — отсутствие или снижение пульсации магистральных артерий дистальнее места их повреждения при сохранении по ходу конечности активных движений, чувствительности и рефлексов; АД в коллате- ралях (определяемое с помощью реографии или допплерографии) в пределах 80-100 мм рт. ст.; электровозбудимость ишемизированных мышц сохранена и определяется при реобазе, не превышающей 20-30 в;

2 степень — парестезии, ограничение активных движений, резкое снижение кожной чувствительности и рефлексов. АД в коллатералях в пределах 50-70 мм рт. ст.; мышечная электровозбудимость сохранена, удлинение реобазы до 50-60 в;

3 степень — бледность и похолодание кожных покровов конечности при полной потере чувствительности, рефлексов и движений; при пассивных движениях определяется вялый паралич мышц, иногда нерезко выраженная контрактура отдельных групп мышц; реограмма и допплеро- грамма в виде прямых линий; электровозбудимость при реобазе, превышающей 100 в;

4 степень — тотальная контрактура мышц при полном отсутствии по ходу конечности чувствительности и движений, а также мышечной электровозбудимости.

При ишемии 1-2 степени операция может быть выполнена в любые сроки, но при ишемии 2 степени с операцией нужно спешить, чтобы не развился ишемический неврит. При ишемии 3 степени восстанавливать кровоток нужно безотлагательно. Отсутствие положительной динамики в первые часы после операции (АД, электровозбудимость) говорит о необходимости ревизии восстановленного сосуда (если сохраняется электровозбудимость) или ампутации конечности, не дожидаясь признаков интоксикации (при отсутствии электровозбудимости). При 4 степени ишемии имеются абсолютные показания к первичной ампутации.