Мультифокальный атеросклероз

Пугающая статистика заболеваемости атеросклерозом касается не только людей старшего возраста, но и совсем юных. Склеротические изменения сосудов начинаются уже на втором десятилетии жизни. Атеросклероз как причина развития инсультов и инфарктов за последние десятилетия вырвалась на первое место. А его мультифокальная форма наблюдается более чем у 60% больных.

Что такое мультифокальный атеросклероз?

В медицине термином «мультифокальный» обозначают множественность очагов распространения болезни. В случае с атеросклерозом имеется в виду поражение разных сосудистых бассейнов. Холестериновые отложения возникают не только в коронарных или церебральных артериях. От них могут страдать ноги, когда блокируется просвет верхней ветви бедренной артерии.

Коварство мультифокального атеросклероза заключается в том, что он может развиваться без выраженных симптомов (более чем в 40% случаев). Если атеросклерозом поражается один сосудистый бассейн, рано или поздно болезнь захватит и другие области. Этот периода «захвата» внешними признаками никак не обозначается. Впоследствии симптомы поражения сосудов проявятся в полной мере. Они настолько многообразны, что сильно затрудняют диагностику и лечение. Поэтому мультифокальный атеросклероз считается самой тяжелой формой заболевания с неблагоприятным прогнозом.

Происхождение мультифокальной формы

В основе болезни лежат разные провоцирующие факторы. В формировании склеротических бляшек в сосудах нижних конечностей чаще всего повинен сахарный диабет. При этом заболевании ноги всегда в зоне наивысшего риска. Причиной закупорки церебральных сосудов является повышенное артериальное давление. Сосуды, снабжающие кровью сердце, в большей степени страдают от повышенного холестерина. Общие для всех сосудов факторы риска:

• курение;
• ожирение;
• гиподинамия;
• генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет также можно назвать универсальной причиной. Кровь, перенасыщенная глюкозой, вызывает отек сосудистой стенки, разрушает эндотелий, провоцируя повышение свертываемости крови и формирование тромбов.

Рядом с сахарным диабетом как провоцирующий фактор стоит варикоз. Если уже есть поражение сосудов нижних конечностей, атеросклероз туда доберется обязательно.

В наибольшей зоне риска в возрастной группе до 50 лет находятся мужчины. Женщины к ним присоединяются уже в период менопаузы. До этого возраста у женского пола есть прекрасный защитник – гормон эстроген.

Симптомы

Почему начало развития мультифокальной формы протекает без заметных признаков? Дело в том, что в организме предусмотрены запасные пути для кровотока – коллатерали. Это обходные сосуды, которые берут на себя функцию кровоснабжения вместо закупоренных основных. Именно от развитости и состояния коллатеральной сети зависит продолжительность бессимптомного периода.

При атеросклерозе сосудов головного мозга наблюдается:

• ухудшение слуха, зрения, проблемы с речью;
• плохая координация движений;
• парезы конечностей;
• снижение памяти;
• ишемические атаки.

Атеросклероз коронарных артерий проявляется:

• стенокардическими болями;
• сбоем сердечного ритма;
• болевым синдромом в груди;
• набором веса;
• отеком ног;
• повышенной потливостью;
• снижением функции левого желудочка сердца;
• перемежающейся хромотой.

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей манифестируется изначально частичной потерей чувствительности и ощущением озноба в пораженной ноге. Затем присоединяется перемежающаяся хромота. Во время ходьбы возникает сильная боль в ноге из-за сжатия мышцы. Она заставляет человека остановиться. Как только нагрузка на ногу прекращается боль проходит. При продолжении ходьбы боль через некоторое время появится вновь.

Ранее развитие атеросклероза характеризуется короткими перерывами между приступами боли. Чем больше между ними проходит времени, тем более глубокой считается патология. Ее дальнейшее развитие приведет к симметрии болевого синдрома из-за поражения бедренной артерии на другой ноге. Внешние признаки:

• бледность стоп;
• замедление и полное прекращение роста волос;
• замедление роста ногтей;
• появление очагов некроза.

Самые тяжелые формы поражения сосудов ног обусловлены частичным или полным прекращением поступления крови к тканям, отчего сначала появляются трофические язвы, а затем развивается гангрена.

Диагностика

Ранняя диагностика мультифокального атеросклероза затруднена отсутствием специфических симптомов. Он может быть выявлен только с помощью физикальных, специальных инструментальных исследований и лабораторных анализов. Физикальное обследование включает опрос и осмотр пациента. Устанавливается его неврологический статус:

• оцениваются высшие мозговые функции;
• двигательные функции (произвольные и непроизвольные движения, координация);
• чувствительность;
• менингеальные знаки;
• вегетативно-трофические функции (цвет кожных покровов, потоотделение, температура кожи, изменение скорости роста волос и ногтей).

Инструментальные обследования:

• УЗИ сосудов, сердца, дуплексное сканирование и допплерография;
• МРТ мозга;
• МРТ с контрастом;
• ангиография с контрастом под контролем рентгена;
• МСКТ (визуализация с помощью компьютерного томографа всех сосудов исследуемой области, включая мельчайшие капилляры).

Лабораторные анализы предполагают следующие исследования:

• полный общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
• анализ липидов;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• уровень глюкозы и гликированный гемоглобин;
• биохимический анализ крови.

Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение.

Кто и как лечит мультофокальный атеросклероз?

Патология поражает разные участки сосудистой системы, поэтому лечением должна заниматься группа специалистов в составе невролога (церебральные сосуды), кардиолога (коронарные сосуды) и сосудистого хирурга (сосуды нижних конечностей). Ими вырабатывается совместная тактика лечения.

Лекарственная терапия на ранней стадии направлена на нормализацию жирового обмена, снижение уровня холестерина и на приостановление образования тромбов. Используются статины, препараты разжижающие кровь и предупреждающие агрегацию тромбоцитов.

Если процесс зашел слишком далеко, прибегают к хирургическому лечению –тромбэктомии. В тромбированном сосуде делается надрез и с помощью специального катетера из него отсасываются сгустки. При окклюзии коронарных или церебральных сосудов проводится тромболитическая терапия с применением лекарств, рассасывающих тромбы. Такое лечение назначается при ишемическом инсульте и острой коронарной недостаточности.

Врачи обязательно дадут рекомендации, касающиеся физической активности и питания. И то и другое является обязательной и очень важной частью лечения. Не существует общих способов лечения для больных мультифокальным атеросклерозом, кроме одной составляющей – здоровый образ жизни. В остальном – подход сугубо индивидуальный, зависящий от возраста, общего состояния пациента и степени развития болезни.

Если диагноз «атеросклероз» уже установлен, не стоит пренебрегать ежегодной диспансеризацией. Запущенное заболевание приводит в лучшем случае к глубокой инвалидности, а в худшем – к летальному исходу.