Выведение некоторых микроэлементов из организма у больных после резекции тонкой кишки

При обширной резекции тонкой кишки происходят глубокие нарушения процессов пищеварения. У 20 больных, перенесших резекцию тонкой кишки, мы изучали выведение некоторых жизненно необходимых ионов металлов. Количественное содержание микроэлементов железа, меди, цинка и кобальта в моче и кале определяли по методике Бабенко.

Исследования показали, что через 3 месяца после резекции небольших (до 100 см) участков тонкой кишки с энтероэнтероанастомозом имеются значительные нарушения выведения микроэлементов. Так, экскреция меди по сравнению с контролем увеличивается на 52,2% (Р<0,1) за счет преимущественного выведения (82,4%; Р<0,02) этого элемента с калом, цинка — на 27,8% (Р<0,2) преимущественно за счет выведения с калом (85,9%; Р<0,2). Через 1 год после операции выделение исследуемых микроэлементов с калом полностью нормализовалось. Уровень экскреции с мочой кобальта, меди и цинка к этому сроку повышался.

Через 1—1,5 года после обширной резекции тонкой кишки с энтероэнтероанастомозом выведение меди с калом и мочой увеличивалось на 55,3% (Р<0,05). Отмечалась тенденция к повышению экскреции кобальта, цинка и железа. Повышенное выведение меди из организма у больных этой группы было обусловлено увеличением ее количества в кале—от 1,40 до 2,98 мг (в среднем 2,24± ±0,33 мг за сутки), т. е. повышалось по сравнению с нормой на 11,4% (Р<0,02). Выведение меди с мочой имело тенденцию к уменьшению. Повышение экскреции кобальта было связано с усилением выведения этого микроэлемента с калом (22,33±4,18 мкг; Р<0,5) и мочой (14,45±1,40 мкг; Р<0,2). Железо преимущественно выводилось с калом (Р<0,01), в то же время выведение его с мочой уменьшалось (Р<0,1). Преимущественно выводился с калом и цинк (8,56±0,93 мг; Р<0,1), экскреция его с мочой не изменялась.

Совсем иную картину мы наблюдали при резекции небольших участков подвздошной кишки с илеотрансверзоанастомозом. У таких больных отмечено значительное нарушение пищеварения, а также всех функций организма. Независимо от характера пищи возникали длительные профузные поносы, не поддававшиеся медикаментозной терапии. Мы обследовали 5 больных этой группы. Даже через 3—5 лет после операции у них повышено выведение из организма меди (3,23±0,16 мг в сутки; Р<0,001), цинка (11,4±0,99 мг; Р<0,01) и железа (34,08±1,52 мг; Р<0,01). Выведение меди происходило в основном с калом (2,72±0,16 мг; Р<0,001), уровень этого микроэлемента в моче имел тенденцию к повышению (Р<0,5). Преимущественно выводились с калом также цинк (10,24± 1,32 мг; Р<0,05) и кобальт (22,82±2,67 мкг; Р<0,1). Повышенная экскреция железа была обусловлена высоким содержанием его в моче (20,77± 1,97 мг; Р<0,05). Выведение меди также происходило преимущественно с мочой (79,5; Р<0,05).

Результаты наших исследований свидетельствуют о неодинаковом усвоении исследуемых элементов при резекции различных по величине участков тонкой кишки с наложением межкишечных анастомозов.

Клинические наблюдения показывают, что выздоровление наступает раньше, нормализуется экскреция из организма жизненно важных микроэлементов. Это связано, по-видимому, с тем, что изучаемые микроэлементы, находящиеся в организме преимущественно в связанной с белками форме, под влиянием тех патохимических процессов, которые возникают после обширной резекции тонкой кишки, выходят из белковых комплексов, переходят в кровь с последующим выведением из организма с мочой и калом в виде различных металлоорганических соединений. Полученные данные свидетельствуют также о глубоком нарушении усвоения жизненно необходимых микроэлементов, что, возможно, играет важную роль в формировании биохимических сдвигов, определяющих срыв адаптационных реакций.

загрузка...