Выявление эмоциональных нарушений, сопутствующих боли

Наиболее частым эмоциональным спутником боли является чувство тревоги. У каждого человека существует свой обязательный уровень тревожности, так называемая полезная тревожность. Существует также так называемая личностная тревожность.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревожности и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать широкий спектр ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Этот вид тревожности активизируется при восприятии определенных символов, расцениваемых человеком как опасные, связанные с болью, со специфическими ситуациями угрозы престижу, самооценке, уважению.

Ситуативная тревожность (реактивная) как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть различным по интенсивности и динамичным во времени. Единственная методика (из существующих методик по измерению тревожности), позволяющая дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как преходящее клиническое состояние, является методика Спилбергера.

Формулировка пунктов шкалы была составлена на основе опроса пациентов, страдавших тревожными расстройствами, и конституционально тревожных испытуемых. Шкала состоит из двух субшкал, раздельно оценивающих тревожность как состояние (пункты 1-20) и тревожность как устойчивую характеристику данного человека (пункты 21-40).

Пункты первой субшкалы ориентируют больного на описание своего состояния в данный момент, а пункты второй — на описание привычного самоощущения. Опросник заполняется самим пациентом после краткого инструктажа. Больной должен проставить значок (крестик, галку) напротив того высказывания, которое в первой субшкале соответствует его состоянию на момент обследования, а во второй субшкале — его обычному состоянию. Заполнение опросника занимает у больного не более 20 минут.

Ответы «вовсе нет», «пожалуй, так», «верно» и «совершенно верно» кодируются соответственно как 1, 2, 3 и 4. По каждой из субшкал имеются «прямые» пункты (более высокий балл по этим пунктам отражает более высокий уровень тревожности) и «обратные» (более высокий балл по этим пунктам отражает более низкий уровень тревожности). Подсчет баллов производится раздельно для оценки тревоги как состояния (ТС) и тревоги как черты личности (ЛТ). Для этого предпринимаются следующие шаги.

  1. Подсчитывается сумма баллов Е1 для «прямых» пунктов (пункты 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18 по субшкале ТС и пункты 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40 по субшкале ЛТ).
  2. Подсчитывается сумма баллов Е2 для «обратных» пунктов (пункты 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 по субшкале ТС и пункты 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39 по субшкале ЛТ).
  3. Из суммы Е1 вычитается сумма Е2 и к полученной разности прибавляется постоянная величина (для субшкалы ТС +50, для субшкалы ЛТ +35).

ТС = El — Е2 + 50,

где Е1 — сумма обведенных цифр на бланке по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18;

Е2 — сумма обведенных цифр по пунктам 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20;

ЛТ = El — Е2 + 35,

где Е1 — сумма обведенных цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40;

Е2 — сумма обведенных цифр по пунктам 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

По каждой из субшкал итоговый балл может варьировать от 20 до 890. Нормативный показатель рассчитывают эмпирически. Существует следующий подход к интерпретации результатов по каждой из субшкал: итоговый балл до 30 — низкая тревожность; 31-45 — умеренная тревожность; 46 и более — высокая тревожность. Можно рассчитывать также индекс тревожности, который равен частному от деления полученного при обследовании пациента балла на максимально возможный суммарный балл (т. е. на 80).

В валидизационных исследованиях доказана конвергентная и дискриминантная валидность субшкал, высокая степень их гомогенности. Высокая ретестовая надежность доказана лишь для субшкал «тревога как черта личности».